10月11日是第14个“世界镇痛日”。在世界卫生组织看来,疼痛已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。
 
 
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在世界镇痛日追问:推广无痛分娩,到底难在何处?

  新华社腾博会官网988510月10日电(记者黎华玲)10月11日是第14个“世界镇痛日”。在世界卫生组织看来,疼痛已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。作为疼痛形式的一种,产痛一直以来“折磨”着无数女性,约44%的初产妇感觉“痛不欲生”。然而,无痛分娩作为减轻产痛的有效手段,在我国的实施比例却不足10%。

  无痛分娩难普及

  一些产妇经历的生产过程让她们“痛不欲生”。据中华医学会统计,约6%的初产妇感觉轻微疼痛,约50%的初产妇感觉明显疼痛,约44%的初产妇感觉疼痛难忍。

  事实上,随着医疗技术的进步,这样的“痛不欲生”完全可以避免。目前世界上最认可、效果最精准可靠的方法之一是硬膜外分娩镇痛法,也就是无痛分娩。其大致过程是,麻醉医生在产妇后腰硬膜外腔位置穿刺并置管,注入镇痛药物。

  重庆市妇幼保健院产科病房相关负责人王岚介绍,无痛分娩可减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛和疲倦,还可减少不必要的耗氧量,防止母婴发生代谢性酸中毒,避免子宫胎盘血流减少,改善胎儿氧合功能。此外,一旦母亲或胎儿发生紧急状况,硬膜外麻醉为紧急手术创造了条件。

  如今,越来越多的孕产妇提出无痛分娩需求,而很多人并不能“如愿”。家住重庆的邓女士今年7月份生产时遭遇了麻醉医生不够用的尴尬。她选择了离家近的一家公立综合医院生产,预产期是7月底,并提前预约了当周的麻醉医生进行无痛分娩。“宝宝提前10天降临,当天在岗的麻醉医生都在其他手术室,到我这里就安排不过来了,我当时很绝望。”邓女士的情况并非个案。

  一位麻醉医生告诉记者,私立医院生产的无痛分娩单项收费在5000元左右,仅为无痛分娩所需的药费和人工费,不包括其他生产费用,高昂的价格令多数孕产妇家庭望而却步。而选择三甲公立综合医院,就得面临麻醉医生供不应求的问题。如果在夜间生产,能实施无痛分娩的概率更低。

  麻醉医生数量不足制约无痛分娩的推广

  在美国,无痛分娩的实施比例约为85%,加拿大约为86%,英国则高达98%,而我国的实施比例还不足10%,无痛分娩在我国一直难以得到推广普及,究竟为何?

  原因之一是受传统观念影响。在一些“过来人”看来,产痛是女人的“必经之路”。她们的经验是:生孩子哪有不疼的?忍忍就好了。另外,有人对无痛分娩存有误解,担心产妇用了麻醉药后影响孩子智力发育。

  陆军军医腾博会登录_www.tengbo9885.com_腾博会官网9885_腾博会官网诚信为本西南医院麻醉科主任鲁开智指出,剖宫产时使用浓度为0.5%的局部麻醉药物,而无痛分娩时使用的镇痛麻醉药物浓度仅为0.125%,并且只有极少剂量的麻醉药物被注入椎管,经血液吸收再通过胎盘屏障到胎儿的药量更是微乎其微。

  原因之二是缺人。专家指出,无痛分娩在我国未能普及的重要原因是麻醉医生数量不足。国内最早开展无痛分娩的医院——腾博会官网9885腾博会登录_www.tengbo9885.com_腾博会官网9885_腾博会官网诚信为本第一医院妇产科专家金燕志曾在接受媒体采访时表示:“很多公立医院依然没有开展无痛分娩,最根本的原因是麻醉医生短缺。”

  现有数据显示,我国麻醉医生不到8万人,每万人拥有麻醉医生约0.5人,而美国是每万人拥有2.5名麻醉专业人员,英国是2.8名。如果按照每万人需要2.5位麻醉医生的标准,腾博会官网诚信为本至少还需配备27万名麻醉医生。

  鲁开智说,在综合性医院,麻醉科医生不会专门配置给妇产科。无痛分娩并不是打麻药那么简单,麻醉医生要全程监控确保产妇安全,而产妇的分娩过程通常要几个小时甚至十几个小时,一些医院没有足够人手和精力开展无痛分娩工作。除常见的临床麻醉、重症医学外,无痛胃肠镜等手术对麻醉医生的需求量也越来越大。

  麻醉学独立开课之思

  麻醉医生不足的问题,需从源头入手解决。1983年,麻醉学科迎来首批正规的腾博会登录_www.tengbo9885.com_腾博会官网9885_腾博会官网诚信为本毕业生,麻醉学科的人员含金量开始提高,但与内科、外科等相比,麻醉科仍然是一门年轻的学科。糟糕的是,至今仍有不少医院将麻醉科视为医技科室,而非临床科室。而今,提高麻醉学科地位已是业界共识。

  全国政协委员黄宇光在今年全国两会上建议,麻醉学在腾博会登录_www.tengbo9885.com_腾博会官网9885_腾博会官网诚信为本本科阶段独立开课,并在见习和实习阶段增加麻醉学科的轮转和实践,从而鼓励腾博会登录_www.tengbo9885.com_腾博会官网9885_腾博会官网诚信为本医学院毕业生投身到麻醉事业中来。

  业内认为,麻醉学独立开课更适用于当下医学的发展,因为麻醉医生特别需要全科知识,比如参加开颅手术,需要了解神经外科知识,做肝脏移植手术需要有肝胆外科知识。在西方发达国家,麻醉医生首先是一名合格的临床医生、全科医生,然后才有资格www.tengbo9885.com麻醉专业技术。

  鲁开智指出,教学大纲要求的重点仍局限于麻醉前用药、蛛网膜下腔阻滞麻醉等内容,应该调整教学大纲中麻醉学部分的授课内容和重点,增加授课时数,使教学适应现代麻醉学的发展。另外,在住院医师的规培中,医院应采取按需定岗的原则,参照发达国家的标准——每招收3名外科住院医生就应增加1名麻醉住院医生,从岗位待遇和职业培养等方面予以政策倾斜,从而满足日益增长的手术需求和老百姓改善医疗就诊质量的需求。

  实际上,国家卫生健康委员会已发文,要求有条件的医疗机构设置麻醉科门诊和护理单元,为患者提供住院前风险评估、麻醉预约、术后随访指导等服务;同时提升服务能力,加强医疗、护理质量管理控制,保障医疗质量安全。

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[来源:新华网] [作者:黎华玲] [责任编辑:胡恺睿]
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